「歩くと股関節が痛いのは年齢や変形のせい？理学療法士が見た“座りすぎ”という盲点【CASE24】」

ハナさん

歩くと股関節が、痛いのよね

1年目ユウセイ

股関節が痛い！？
どうしたらいいんだろう？

10年目ユウセイ

いきなり言われると、どうしていいか困ってしまうよね
一緒に評価してみようか

「歩くと股関節がズキッと痛む…」
そんな症状に悩む方は少なくありません。

股関節の痛みは、歩行の不安定さや生活動作の制限につながるため、放置すると日常生活の質にも影響を及ぼします。

本記事では、歩行時に股関節が痛む原因と、その評価・アプローチの視点を理学療法士の立場から解説します。

ハナさんの既往歴と主訴
🔍理学療法評価
🧩考察
💡ケアアプローチ
まとめ
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2. 最後に（免責）

ハナさんの既往歴と主訴

・黄色靭帯骨化症（左下肢に痺れが常時生じている）
・腰椎圧迫骨折
・歩くと右の股関節が痛い

🔍理学療法評価

症状と動作を確認

歩行時はピックアップ歩行器を使用している。

✔️疼痛が生じる部位は右股関節骨頭前面。
✔️Numerical Rating Scale(以下NRS) 5
✔️疼痛が出るタイミングとして右下肢で体重を支持し、左下肢を振り出そうとした瞬間。
→（右立脚中期と推察）

座位を確認する

・頭部前方偏位、上位頚椎伸展・下位頚椎屈曲
・胸椎、腰椎後弯
・右骨盤下制・前傾
・左骨盤挙上・後傾
・骨盤右回旋
・特徴として1日中座っていることが多い。

整形外科テスト

Patrick test　両下肢陰性
Ober’s test　右下肢陽性

筋力を調べる

筋力検査（Manual Muscle Testing)

	運動方向	右	左
股関節	屈曲	4	3
	伸展	3	3
	外転	3	3
	内転	3	3
膝関節	屈曲	3	3
	伸展	3	4
足関節	背屈	3	3
	底屈	3	3

可動域を調べる

	運動方向	右	左
股関節	屈曲	90	100
	伸展	-10	-5
膝関節	屈曲	140	145
	伸展	-15	-10
足関節	背屈	5	5
	底屈	40	45

立位姿勢を確認する

立位（特徴）
・頭部は前方偏位、上位頚椎伸展、下位頚椎屈曲
・胸・腰椎後弯、骨盤後傾
・両股関節、膝関節屈曲、足関節背屈
・立位姿勢ではピックアップ歩行器を用いる
・踵に体重が乗りやすい傾向あり
・股関節伸展の可動域は右-10°であるが、立位ではそれ以上に股関節屈曲傾向。

歩行動作を確認する

歩行（特徴）
・歩行時は体幹前傾が強まり、上肢の負担・緊張が増加する傾向あり。
・既往歴の影響もあるが、左足が振り出しにくい。
・疼痛により、右下肢の立脚期が短縮。
※立脚期が短縮し、立脚後期の特徴が確認されない

🧩考察

✔️疼痛が生じる部位は右股関節骨頭前面。
✔️疼痛が出るタイミングとして右下肢で体重を支持し、左下肢を振り出そうとした瞬間。
→（右立脚中期と推察）

変形性股関節症の既往はなく、Patrick test陰性が確認されている。
またハナさんは１日の中で長時間の座位が習慣となっている。

座っているとき、殿筋は基本的に眠っている。
1)Dr.Kelly Starrett.「ケリー・スターレット式座りすぎケア完全マニュアル.初版第１刷,溝渕知秀（訳）,医道の日本社,2019,42.

この習慣により、大殿筋が働く機会が失われている可能性があり、歩行中にも影響していると推察。
👉
・筋力検査からも股関節伸展は段階３と筋力低下している。
・踵に体重が乗りやすく、体幹前傾、股関節屈曲の傾向が強まる。

股関節伸展位では大殿筋下部がもっとも強い伸展トルクを有するが,屈曲するにつれて内側ハムストリングス,大腿二頭筋が大殿筋下部線維の伸展トルクより強くなった.
小栢進也.関節角度の違いによる股関節周囲筋の発揮の変化-数学的モデルを用いた解析-.理学療法学.2011.38巻.2号

上記の知見によりハナさんの歩行中の姿勢は、大殿筋の活動よりもハムストリングスの活動が、増加しやすいと推察。

殿筋低下モデルでは大殿筋の出力低下に代わってハムストリングス（特に半膜様筋）の出力が増大する。しかし,半膜様筋は股関節内転作用も有するため,余分な内転筋力を打ち消すために大腿筋膜張筋の出力も増大させなければならない。そのような調整の結果,殿筋低下モデルでは股関節の応力が増大するのであろう。
建内宏重.股関節〜強調と分散から捉える.ヒューマン・プレス.2020,68.

さらに上記の知見によりハムストリングスの活動が高まり、大腿筋膜張筋の筋緊張も併せて増加していると考えられる。
実際に、
👉
✔️座位姿勢で右骨盤の下制・前傾（大腿筋膜張筋短縮位）
✔️Ober’s test　陽性
これらの結果からも大腿筋膜張筋の筋緊張が亢進し、股関節の応力が増大。
→結果疼痛が生じていると考えられた。

💡ケアアプローチ

大腿筋膜張筋の緊張を緩和する

右大腿筋膜張筋の緊張を緩和していき、股関節の応力を軽減させていく。
筋腹にセラピストの指を当てがい、大腿遠位部を外・内旋方向に誘導します。

繰り返し行い、緊張がほぐれてくるのを確認していく。

大殿筋の活動を高める

続いて大殿筋の促通を行っていく。
1.体幹前傾位にし、セラピストの手を両肩甲骨に当てがう。

2.その位置から左肩甲骨に対し微弱に抵抗をかけつつ姿勢を起こしてもらう。

3.この動作で大殿筋・脊柱起立筋の活動を促し、骨盤の左回旋を促す。

身体を起こす際に右下肢で床を踏む感覚と、つま先に体重が乗っているのを感じてもらう。
そのため大殿筋促通と、つま先周囲の感覚促通も併行して行っていく。

このケアの後、抗重力伸展が促され、股関節屈曲位が軽減。
さらに骨盤の左右差が改善したため、疼痛の訴えなく歩行を実施できる。（NRS5→0）
👉
・大腿筋膜張筋の緊張を緩和する。
・大殿筋の活動を高め股関節を伸展方向に誘導していく。
・その結果ハムストリングスの筋緊張が減少し、股関節応力が軽減したと考えられる。

自主訓練

ハナさんは１日の中で座る時間が長く、大殿筋の緊張低下により再度問題が生じると考えられた。
そのため時間を決めて立ち上がり、もしくは短距離でも、歩行するように提案。

1週間後訪問した際に、疼痛の訴えなく過ごせていると聴取する。

まとめ

歩行時に右股関節前面に痛みが生じるケースへの評価とアプローチを解説しました。

今回は長時間の座位習慣による大殿筋の活動低下が、ハムストリングスの代償的な負担を招いていました。

さらにハムストリングスの活動増加に伴い大腿筋膜張筋の筋緊張も亢進し、股関節への応力が増大して疼痛が生じていると考えられました。

アプローチとして大腿筋膜張筋の緊張緩和と、体幹前傾位からの姿勢矯正による大殿筋の促通を実施しました。

ケア後は抗重力伸展が促され骨盤の左右差が改善し、歩行時の疼痛が緩和しました。

股関節痛の背景には長時間座位による大殿筋の不活性化と筋連鎖の崩れが隠れていることがあり、生活習慣も含めた評価が重要です。