昨日寝た時右手が冷えて、寝れなかったわ
あと右胸が少し重たくて、息がしにくいのよね
え、大丈夫ですか？
念の為病院に、行ったほうが良いんじゃないですか？
でも右胸が少し重だるい程度だから
それでも息がしにくいのはおかしいね
評価してみようか！
「息がしにくい…」と、突然訴えられたことはありませんか？
驚くような場面ですが、上肢の冷えや胸部の筋緊張が関与しているケースもあります。
呼吸に関わる筋の評価や姿勢調整など、理学療法士にもできる対応は少なくありません。
本記事では、胸の息苦しさと上肢の冷えを訴えるケースに対して、評価とアプローチの視点を解説します。
⚠️ なお、息苦しさや胸部症状は心肺疾患が原因となる場合もあります。症状が強い場合や改善が見られない場合は、必ず医療機関を受診してください。
ハナさんの既往歴と主訴
・右大腿骨転子部骨折（骨接合術施行）
・関節リウマチ
・右肩〜指先が冷える
・常時右胸〜右脇腹に痛み（Numerical Rating Scale４）と重だるさがあり呼吸がしにくい
・左胸と比較し、右胸では深く呼吸することができない感覚とのこと
🔍理学療法評価
姿勢を確認する
体幹
頭部軽度左側屈・前方偏位、上位頚椎伸展・下位頚椎屈曲
右肩甲帯下制・下方回旋・外転
左肩甲帯挙上・上方回旋・外転
胸椎、腰椎後弯
右骨盤挙上・後傾
左骨盤下制・前傾
上肢
両前腕回内、両肘関節屈曲、両手関節背屈
両MP・PIP関節屈曲、DIP関節伸展位で両大腿に置いている
下肢
右股関節屈曲・外転・外旋・膝内反
左股関節屈曲・内転・内旋・膝外反
両膝関節屈曲
右足関節底屈
左足関節底屈
可動域を調べる
| 運動方向 | 右 | 左 | |
| 肩関節 | 屈曲 | 90(P) | 140 |
| 伸展 | 20(P) | 40 | |
| 外転 | 90(P) | 145 | |
| 内転 | 0 | 0 | |
| 外旋 | 45 | 50 | |
| 内旋 | 50 | 55 | |
| 水平内転 | 100(P)※1 | 110 | |
| 水平外転 | 0(P) | 15 | |
| 肘関節 | 屈曲 | 140 | 140 |
| 伸展 | 0 | 0 | |
| 手関節 | 掌屈 | 70 | 75 |
| 背屈 | 50 | 55 |
(P)はいずれも右胸〜右脇腹に疼痛が強まった場合とする。
※1 開始肢位が疼痛が強く、水平内転の角度が増すごとに緩和するが、最終域で再燃する。
触診検査
・右大胸筋、右小胸筋緊張亢進
・右小胸筋に圧痛（Numerical Rating Scale5）
・右肋間筋は触られると違和感あり
整形外科テスト
ライトテスト 陽性
エデンテスト 陽性
上肢挙上中のポイント
上肢を他動で90度挙上すると、右胸の違和感・疼痛が強まる。
下げると緩和するとのこと。
上肢挙上時に肩から上肢にかけての疼痛が特徴的である。小胸筋が攣縮状態にある場合,上肢挙上に伴う神経・血管の圧迫が強く加わり,疼痛が出現する。
1)林典雄.改訂第２版運動療法のための機能解剖学的触診技術. 青木隆明（監修）,株式会社メディカルビュー社,2012,215-216.
上記の知見に併せ、小胸筋を触診すると圧痛が生じ胸の重だるさが増加する。
筋攣縮の評価は圧痛所見,筋緊張,収縮痛,伸張痛をみることが重要となる。
赤羽根良和.痛みの理学療法シリーズ 足部・足関節痛のリハビリテーション.羊土社.2020,111-113.
また可動域検査にて、伸張痛、筋緊張の亢進も確認されていたことから攣縮の可能性があると推察する。
🧩考察
今回
・右肩〜右指先が冷える
・右胸〜右脇腹に痛みと重だるさがあり呼吸がしにくい
という訴えに対して評価を実施した。
その結果、今回の訴えに関して小胸筋の関与が疑われた。
小胸筋深部には、腋窩動脈および静脈・腕神経叢が通過している。
小胸筋の攣縮により、腋窩動脈が絞扼されると上肢の冷えが生じると考えられる。
また腋窩動脈が絞扼されることによって、肩甲下動脈・外側胸動脈の血流も制限される。
肩甲下動脈は、
👉
・肩甲回旋動脈
・胸背動脈
に分岐している。
①肩甲回旋動脈は小円筋、棘下筋に分布している。
②胸背動脈は、広背筋、大円筋に分布している。
また外側胸動脈は前鋸筋、大胸筋、小胸筋に分布している。
これらの血流が制限されることで、右胸～脇腹に重だるい違和感・疼痛が生じていたと考えられる。
小胸筋は呼吸補助筋としての機能も持ち合わせており、今回の息苦しさに関与していると考えた。
ケアアプローチ
小胸筋を疼痛が強まらない範囲で圧しながら、右上肢を伸展・内転・内旋へ誘導していく。
この誘導により肩甲骨を下方回旋・前傾方向に誘導し、小胸筋を短縮位へ近づける。
続いて疼痛が強まらない範囲で、上肢を屈曲・外転・外旋方向へ誘導していく。
この動作を繰り返し、小胸筋の短縮・伸張を反復して攣縮をケアしていく。
ケアを開始してから、触診している小胸筋の部位から脈打つ感覚を感じる。
同時にハナさんも右手、右胸が温かくなってきたとの発言があり継続。
その後深く呼吸をしても、疼痛・違和感が生じないとのことでケアを終了した。
自主訓練
小胸筋の柔軟性と攣縮を抑制する為の自主訓練として、
自宅内の手すりで肩を挙上したままのスクワットを提案する。
この自主訓練によって肩甲骨の上方回旋・内転・後傾に誘導しつつ、僧帽筋中部・下部線維を働かせていく。
柔軟性と攣縮の予防のため、スクワットは一度に何回もしてもらうのではなく、適宜気づいた時に数回してもらうように提案。
1週間後、右手の冷えと胸の違和感・疼痛が消失した事を確認。
そのため自主訓練を継続してもらうように提案する。
まとめ
今回は、上肢の冷えと胸の息苦しさを訴える方への評価とアプローチを解説しました。
評価から明らかになった主な問題点は、右小胸筋の攣縮です。
小胸筋深部を通過する腋窩動脈が絞扼されることで上肢の冷えが生じ、
さらに肩甲下動脈・外側胸動脈の血流制限が右胸〜脇腹の重だるさや吸気時の疼痛につながっていたと考えられました。
アプローチとしては、小胸筋を短縮位・伸張位に反復誘導することで攣縮をケアし、自主訓練として手すりを使ったスクワットを提案。
1週間後に冷えと胸の違和感・疼痛の消失を確認しました。
胸部の息苦しさや上肢の冷えの背景には、小胸筋をはじめとする胸部筋の攣縮が関与しているケースがあります。
ただし、これらの症状は心肺疾患に由来することもあるため、まず医療機関での評価を経たうえで理学療法的アプローチを検討することが重要です。
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最後に（免責）
本記事は一般的な情報提供を目的としています。
目の前の患者さんへの適応可否は、各自の評価と専門職としての判断に基づいて実施してください。
患者さん一人ひとりで疾患・既往・身体特性が異なるため、記載内容がすべての方に同様の効果をもたらすとは限りません。
本記事を参考にして生じた損害等について、筆者は一切の責任を負いかねます。
あらかじめご了承ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
以上、理学療法士 ユウセイでした。
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