原因は分からないけど、肩から指にかけて痛みがあるのよね
エアコンの風でも、皮膚がピリピリする
それは気分が良くないですね。
原因の分からない痛み程、気分が悪いものはないね
一緒に考えていこう！
肩から指にかけての違和感や痛みは、日常生活の多くの場面でストレスにつながります。
さらに、原因がはっきりしないと不安も大きくなりますよね。
上肢の症状には、医学的な評価や治療が必要なケースもあり、理学療法だけでは対応が難しい場合も存在します。
その一方で、姿勢・筋の緊張・肩甲帯の使い方などを見直すことで、症状の緩和につながるケースもあります。
この記事では、
「理学療法士としてどのような視点で評価し、どんな考え方で対応を組み立てるか」
という観点からまとめています。
肩から指にかけての痛みを整理する｜まず症状の特徴をつかむ
痛みが出る部位・範囲を確認する
ハナさんの訴えは、
右肩〜手指にかけて広く痛みが出るというものでした。
痛みの評価としてはVAS７でした。
局所ではなく手のひら全体で示すいわゆる Palma sign（広範囲痛の表現） が見られ、
「エアコンの風でもピリピリする」という感覚過敏のような訴えもありました。
こうした症状の背景にはさまざまな要因があり、
病気に関連するケースもあるため注意が必要です。
一方で、姿勢や肩甲帯の緊張が関係して負担が増し、
症状が出ている可能性も考えられます。
姿勢バランスを見直す｜肩や腕に負担がかかりやすい姿勢とは
頭部・体幹・骨盤の姿勢の特徴を評価する
姿勢を確認すると、
- 頭部伸展
- 頸部屈曲
- 胸椎・腰椎の後弯
- 骨盤後傾
- 重心は右後方へ偏位
このように、いわゆる猫背姿勢が強く、
肩甲帯の動きが制限されやすい状態でした。
肩甲帯アライメントの崩れと負担の関係
右鎖骨は屈曲・下制し、
右肩甲骨は 外転・下方回旋 へ偏っていました。
この状態では、肩から腕への負担が増えやすく、
上肢の動きに伴って皮膚・筋・血管・神経へのストレスが高まることがあります。
エデンテスト陽性から読み取れる姿勢の問題点（参考所見）
ハナさんには、参考として エデンテスト（胸郭出口付近の変化を観察するもの） を実施しました。
顎を引き姿勢を整えて、患側上肢を後下方へ誘導すると、
橈骨動脈の拍動が弱まり、症状が強まる 変化が確認されました。
これは診断ではありませんが、
「肩甲帯周囲の組織が狭くなりやすい姿勢である」
という推測につながります。
疼痛の出方と部位から鎖骨下動脈の関与が疑われました。
肩〜腕への負担を減らすアプローチの考え方
問題点
右殿部に体重が偏り、猫背になっていることで肋骨と鎖骨との間のスペースが減少
→鎖骨下動脈の絞扼により右肩〜手指にかけての痛みに繋がっている可能性あり
他動で肩甲骨の位置を調整してみる
他動で右上肢を「外旋・挙上」する方向に誘導すると、
症状がその場で軽くなる反応がありました。
これは、
- 肩甲骨が 上方回旋
- 内転
- 後傾
といった方向に動き、
肩周囲のスペースが確保され、鎖骨下動脈の絞扼が緩和した為と考えました。
肩から腕にかかる負担を減らすためのアライメント修正
他動で右上肢を外旋・挙上すると、疼痛が緩和しました。
これは右上肢を外旋・挙上した事で、右肩甲骨上方回旋・内転・後傾が生じ、
鎖骨下動脈の絞扼が緩和した為と考えました。
僧帽筋中部・下部線維を働かせる理由
その為肩甲骨上方回旋・内転・後傾に誘導していきます。
そこで重要と考えるのが僧帽筋中部線維・下部線維です。
そこで、負担がない範囲で肩を他動で挙上し、
もう片方の手で肩甲骨上方回旋・内転・後傾に誘導します。
肩甲骨は支えつつ、肩を支えていた手を少しずつ離していきます。
そこで上肢が落下しないようにその位置を保持してもらい、
これらの筋が自然と働くよう誘導しました。
徐々に挙上角度を挙げ、肩関節挙上90度では僧帽筋中部線維に働きかけます。
120度では僧帽筋下部線維に働きかけます。
猫背により僧帽筋中部・下部線維が相反抑制により弱化している為、
無理のない範囲で活動させます。
本症例ではこの調整を行うことで、
上肢を下垂した際の痛みは VAS7 → 1〜2 にまで減少。
姿勢の調整だけで負担が変わったことを実感できました。
症状の変化を確認しながら進めるポイント
- 痛みが強まる姿勢は避ける
- 肩甲骨をゆっくりと目的方向に誘導
- 「痛みが減る姿勢」を見つけて保持する
この“探索”がとても重要です。
自宅で取り組みやすいケアの工夫
手すりを使った姿勢調整スクワット
自宅にあった支柱型手すりを利用し、
上半身を安定させた状態でスクワットを行ってもらいました。
腕を無理に挙上しなくても、
股関節を曲げる動作に伴い肩甲骨が自然と 上方回旋・内転・後傾 し、
スムーズに動かしやすくなります。
代償動作を減らしながら肩甲骨を動かすコツ
- 手すりをもつ高さは痛みが出ない高さで
- 胸を張り猫背になりすぎない
- ゆっくり動き、痛みの変化を観察する
本症例では継続してもらったところ、
「普段の生活でも気にならない程度まで痛みが改善した」
との報告がありました。
そのため引き続き継続してもらっています。
まとめ｜原因がはっきりしない痛みには段階的な評価が大切
評価からケアまでの流れ
- 肩〜指にかけての痛みの範囲と特徴を確認し、掌全体に出るPalma signを把握する。
- 姿勢評価で猫背・骨盤後傾・右肩甲骨のアライメント崩れと右後方重心を確認する。
- エデンテストで橈骨動脈の拍動が減弱し、鎖骨下動脈の絞扼が疑われた。
- 右上肢の外旋・挙上で疼痛が軽減したため、肩甲骨上方回旋・内転・後傾を促すアライメント修正を実施。
- 自宅では手すりを使ったスクワットで肩甲骨の適正な動きを誘導し、疼痛軽減が持続するよう自主訓練を提案した。
今回のケースで着目したポイント
- 猫背姿勢と肩甲帯の崩れ
- 鎖骨下動脈付近のスペースが狭くなる可能性
- 肩甲骨を調整すると症状が変化すること
おすすめ書籍
今回は鎖骨下動脈が絞扼されたため、上肢に疼痛が生じていました。
しかし、腕神経叢の圧迫や牽引、斜角筋付近での絞扼など、原因はさまざまで、上肢症状の背景には多岐にわたる要因が関与していることがあります。
それらを評価・治療していくうえで、参考になった書籍をご紹介させていただきます。
本書では胸郭出口症候群のみならず、肩の疾患全般に対する評価や治療の考え方がまとめられており、著者が実際に関わったとされる症例へのアプローチも非常に学びが多く感じられました。
臨床での視点を広げたい方や、より深く肩の問題にアプローチしたい方にとって、きっと役立つ一冊だと思います。
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※本記事で紹介した書籍は、筆者の個人的な感想・経験に基づくものです。すべての方にとって同様の理解・効果を保証するものではありません。
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最後に（免責）
本記事は一般的な情報提供を目的としています。
目の前の患者さんへの適応可否は、各自の評価と専門職としての判断に基づいて実施してください。
患者さん一人ひとりで疾患・既往・身体特性が異なるため、記載内容がすべての方に同様の効果をもたらすとは限りません。
本記事を参考にして生じた損害等について、筆者は一切の責任を負いかねます。
あらかじめご了承ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
以上、ユウセイでした。
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