顔を洗おうとすると、右腰がピリッと痛むんだ
洗顔の際に、腰痛が出ているんですね
前に屈むと腰痛を、訴える方はかなり多いね
洗顔は毎日の習慣として行う動作ですが、
その何気ない前かがみ姿勢で腰に痛みを感じる方は少なくありません。
痛みが続くと、動作を避けるようになり、結果として体の使い方のクセが強まり、
負担がさらに偏ることもあります。
ここでは、洗顔動作で腰に負担がかかりやすくなる要因 を、
理学療法士としての一般的な視点からまとめています。
洗顔動作で腰に負担がかかる理由を確認する
どの場面で腰に痛みが出るのかを整理する
タケシさんは「洗顔で前に屈むと、右腰がピリッと痛む」という主訴がありました。
洗顔は日常的に行うごく自然な動作ですが、前かがみ姿勢が続くと腰周囲の組織に負担がかかりやすく、痛みにつながることがあります。
姿勢の特徴
座位で胸椎・腰椎ともに後弯し、骨盤も後傾していました。
この姿勢がそのまま洗顔動作にも影響しており、
体幹前傾の際に脊柱起立筋へ負担が集中しやすい状態 となっていました。
- 猫背姿勢で生活している
- 前かがみ動作の際に胸椎・腰椎の後弯が強く出る
これらの特徴が、腰への負担を高める一因になったと考えられます。
後弯が脊柱起立筋の負担に？
そう。後弯は起始・停止が離れるし、
そこからの遠心性収縮は負担も増えるよ
腰部以外に原因が隠れているかを分析する
腰痛の背景には、腰そのものの問題だけでなく 、
隣接部位の可動性・筋力低下 が関わる場合があります。
胸椎・胸郭の可動性が低下すると体幹前傾が代償される
タケシさんは
・胸椎の伸展・回旋制限
・胸郭の拡張制限
上記の制限が生じていました。
胸椎や胸郭の動きが十分でないと、
体幹前傾の際に腰椎ばかりが動作を代償する形となり、負担が偏ります。
筋性の制限で大胸筋上部・中部線維、小胸筋の制限で、
胸椎・胸郭の制限が生じていました。
洗顔の際に胸郭が拡張せず、胸椎伸展が出来ないと胸腰椎は後弯しやすくなります。
体幹前傾すると脊柱起立筋が遠心性収縮で支持する為、
胸・腰椎が後弯すると更に負担が増加します。
大殿筋が働きにくいと脊柱起立筋への負担が増えやすい
日常の座位姿勢が長く続くと、大殿筋の活動が低下しやすくなります。
座っているとき、殿筋は基本的に眠っている。
前屈したC型の姿勢で座ると上背、頸部、肩に様々な影響を及ぼすが、腰部においても大きな犠牲を払っている。殿筋が機能せず、脊柱サポートシステムをシャットダウンすると腰椎は崩れて腰部の椎間板で不均衡な圧力が生じる。
Dr.Kelly Starrett.「ケリー・スターレット式座りすぎケア完全マニュアル.初版第１刷,溝渕知秀（訳）,医道の日本社,2019,42-50.
体幹前傾時、本来は股関節周囲の筋が動作を支えますが、
それが不十分な場合、脊柱起立筋や腸肋筋に負担が集中し、腰痛につながる可能性があります。
前屈運動の中心は股関節であり、股関節伸筋群である大殿筋機能が低下していると腸肋筋等の脊柱起立筋等の活動が高まる。このことは筋・筋膜性腰痛の一因になると述べています。
青木保親・杉浦史郎.フルカラーでやさしくわかる！腰痛の理学療法.第1版,日本医事新報社,2022,84-105.
大殿筋の検査をしたところ、筋力低下が生じていました。
また右大殿筋が左と比較して筋力低下していました。
筋力検査（Manual Muscle Test）大殿筋 右３※ 左３
※左よりも抵抗時の動揺が大きい
大殿筋の筋力低下により体幹前傾を支持できず、脊柱起立筋に負担をかけます。
上記の知見から、
大殿筋の弱化も、腰痛の一因として考えられました。
臥位・座位での負担軽減と体幹安定を目指すアプローチ
問題点
胸椎伸展・回旋制限、胸郭の拡張制限が生じている可能性がある
右大殿筋の筋力低下が生じている可能性がある
→腰部に負担が集中し、痛みに繋がっている仮説を立てる
胸椎・胸郭の可動性を高める
大胸筋・小胸筋を指圧しながら、肩甲骨内側縁を押し込み、
後傾方向に誘導しながら伸張していきます。
痛みのない範囲で伸張と弛緩を繰り返し、自動介助運動に移行します。
肩甲骨の動きと合わせて胸郭の拡張を促すように運動を実施。
→ 胸椎伸展・回旋、胸郭拡張のしやすさに変化がみられました。
胸郭を拡張した時に、深呼吸をしてもらうと
緊張が緩むこともあるよ
大殿筋の活動を高める
側臥位で大殿筋を意識しながら収縮させ、促通していきます。
体幹前傾時の「腰だけで支えるパターン」を緩和することを目指しました。
訓練中大きく開排する事は出来ませんでしたが、
繰り返すと大殿筋が収縮するのを感じてもらえました。
多裂筋・最長筋の働きを促す
座位で体幹を起こして前傾することで、多裂筋・最長筋を収縮させていきます。
その際に体幹を前傾してもらうことで重力に抗するためより筋活動を促します。
慣れてきたら体幹前傾位から、
無理のない範囲で抵抗を肩甲骨後面からかけます。（過前弯に注意）
抵抗に抗する事で更に筋活動を促します。
上記のケアにより胸腰椎を過度に後弯させず前弯を作れるよう誘導。
→ 体幹で支える感覚が増し、腰部の負担が分散されやすくなりました。
立位動作時に腰への負担を軽減するアプローチ
最終段階では、洗顔と同じように 立位で体幹前傾を行う場面 を想定して練習しました。
前足部へ重心を移せるかがポイント
踵に重心が残ったまま前傾すると腰部の負担が増えやすいため、
前足部に体重を乗せていきます。（踵は浮かないようにします）
目標物（壁）に体を近づけたり、遠ざけたりしながら、
自然と前足部に重心が乗る感覚を認識してもらいます。
漠然と前足部、踵に重心移動を提案するよりも、
目標物に身体を近づける方が余計な動作が含まれにくくなることがあります。
前足部に力が入りやすい姿勢がつくれるようになると、
前傾姿勢での腰部の負担が分散され、
動作中の痛みが出にくくなるケースがあります。
つま先で踏ん張る感じが分かってもらえると、
腰痛が生じにくい場合があるよ
本症例では上記のケアを行い、
１週間後に洗顔動作の痛みが気にならなくなったと聴取することが出来ました。
まとめ|今回の評価〜対応の流れ
洗顔のような日常的な動作でも、
姿勢のクセや胸椎・胸郭の可動性、大殿筋の働きなどが影響し、
腰部の負担が増えることがあります。
今回は、
- 姿勢と体の使い方の確認
- 腰以外の可動性や筋活動の分析
- 臥位・座位での負担軽減と体幹安定
- 立位での重心調整と動作練習
という流れで取り組むことで、
洗顔時の腰の負担が軽減される経過がみられました。
今回のケースから学べるポイント
腰痛の要因は人によって異なりますが、
日常動作の工夫によって負担が変わることも多いと感じています。
筆者自身もリハビリに携わる立場として、
日常の姿勢や体の使い方の大切さを改めて実感したケースでした。
感じています。
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最後に（免責）
本記事は一般的な情報提供を目的としています。
目の前の患者さんへの適応可否は、各自の評価と専門職としての判断に基づいて実施してください。
患者さん一人ひとりで疾患・既往・身体特性が異なるため、記載内容がすべての方に同様の効果をもたらすとは限りません。
本記事を参考にして生じた損害等について、筆者は一切の責任を負いかねます。
あらかじめご了承ください。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。
以上、ユウセイでした。
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