寝返りで横腹が痛い原因とは？理学療法士がみるべきポイントを解説【CASE25】

「寝返りをしようとすると横腹が痛い…」

そんな訴えを聞いたことはありませんか？

痛みのある側を避けるように動作が偏ると、アライメントの左右差や褥瘡といった二次的な問題を招くリスクがあります。

本記事では、寝返り時に側腹部に疼痛が出るケースについて、評価と改善のための視点を理学療法士の立場から解説します。

横腹のどこに痛みがあるかをチェックする

疼痛が出ているのは右側腹部になります。

本人からじわじわと痛むとのことでした。

側臥位になり時間が経てば、症状が改善してきます。

しかし疼痛があるため、右側に寝返りたくないとのこと。

寝返り動作中の痛みが出る動きを詳しく見る

左足でベッドを蹴りつつ左上肢をベッド柵に伸ばし、引きつけるようにしながら寝返りを行います。

柵を持たずに寝返りを行うと、かなり努力性となります。

また途中で動きが止まってしまいます。

肩甲骨を支えて誘導すると、若干右側腹部の疼痛が改善しました。

体幹の回旋可動域は左回旋25度・右回旋15度と、右回旋制限がありました。

また右回旋の評価時に右側腹部に疼痛が生じました。

更に右回旋最終域で、右外腹斜筋の緊張が高いことが確認されました。

右外腹斜筋の筋腹を右回旋方向に誘導すると、可動域が若干増加しました。

寝返りで痛みを引き起こす原因を整理する

疼痛が生じた要因として、体幹右回旋制限が挙がりました。

石井らは体軸内回旋は主として胸椎で起こり,主動作筋は上側の（左に寝返るときには右側の）外腹斜筋と下側の（左に寝返るときには左側の）内腹斜筋である¹⁾と述べています。

上記の知見から右側に寝返る際、左側の外腹斜筋と右側の内腹斜筋が主動作筋になると考えられます。

タケシさんは日頃から左外腹斜筋の活動が、胸椎の右回旋制限で抑制されています。

その為寝返り際に左外腹斜筋が、適切に働くことが出来ません。

そうなると右内腹斜筋に、過度な収縮を強いる事となり疼痛が生じたと考えられます。

また体幹右回旋の可動性低下の為、動作中に柵を持ち引きつける必要があったと考えられます。

左足底でベッドを蹴る動きも、体幹右回旋を補う動作と推察します。

肩甲骨を支えて寝返りを誘導した際に、症状が改善しました。

これも体幹右回旋を誘導し、出力を介助できたためと考えます。

上記の評価から胸椎の右回旋可動域を改善し、左外腹斜筋の活動を高めることが必要と判断しました。

引用文献

1)石井慎一郎.動作分析　臨床活用講座　バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践.メジカルビュー社.2013,43.

原因に応じたアプローチとリハビリ方法を考える

胸椎の右回旋を改善していくにあたり、疼痛の少ない端座位を選択しました。

しかし漠然と端座位で胸椎を回旋させないよう、歩行器を把持し体幹を左右に回旋してもらいました。

これにより上肢に支点を形成し、胸椎の回旋を促しました。

しかし体幹を回旋する際に、右側腹部に疼痛が生じました。

そこで立位での体幹回旋運動に切り替えました。

立位は股関節の回旋要素が大きく加わってしまいますが、直接胸椎を動かしていくよりも間接的に治療を行えます。

実際立位の方が右側腹部の疼痛が少なく、負担が少ない事を確認しました。

立位の状態で左右に回旋していき、体幹右回旋制限になっていた右外腹斜筋の収縮・弛緩を繰り返し、緊張を改善させます。

更に右回旋では、左外腹斜筋の活動を高める目的で行いました。

その後再び端座位で体幹を回旋する訓練へと移行し、先程よりも疼痛が緩和している事を確認しました。

訓練後は体幹右回旋可動域も、15度から25度へと改善しました。

そこで寝返りを確認すると、柵を用いずベッドを蹴らなくても寝返りが行えるようになりました。

疼痛もないとのことであった為、治療を終えました。

まとめ

今回は側腹部に疼痛が生じるケースに対しての、対応を解説しました。

治療の手順は以下の通りになります。

寝返りでの問題は後の動作にも響くことがあります。

寝返りで痛むと言われた場合は、後々動作に響かないように治療しておくと、リハビリの経過が良くなる印象があります。

今回のように疼痛が生じる側臥位ではない姿位で、治療していくことも1つの解決策になります。

今回の記事が少しでも参考になれば嬉しいです。

おすすめ書籍

今回は寝返りの動作を解析するにあたって、参考になった書籍がありますのでご紹介します。

今回は寝返りの動作に関してとても参考になった良書ですが、寝返りの他にも起き上がり・立ち上がり・歩行といった動作にも、詳しくバイオメカニクスに基づいて解説してあります。

まだ1度も見たことがない方は、是非一度手に取って頂く事をおすすめ致します。

寝返り時に生じる横腹の痛みは、腹部の筋緊張や動作の偏りが関係している場合があります。以下の記事もあわせてご覧ください。

✅ 起きると腰が痛いのはなぜ？理学療法士が原因と改善方法を解説【CASE2】

✅ 寝てるとき足が重いのはなぜ？理学療法士が原因と動きやすくする方法を紹介【CASE11】

✅ 足を伸ばすとお尻が痛いのはなぜ？原因と改善方法を理学療法士が解説【CASE29】

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。