その表現、実習指導者に直されます。ケースノートNGな話し言葉7選

ケースノートで最初につまずくのは、実は内容ではなく「言葉づかい」です。
話し言葉のまま書いてしまうと、内容が良くても幼い印象になり、指導者の赤ペンが入りやすくなります。

この記事では、実習指導の場面で実際に直されることが多い話し言葉を7つ厳選し、書き言葉への直し方を紹介します。実習前のセルフチェックに使ってください。

なぜ話し言葉だとダメなの？

ケースノートは自分用のメモではなく、指導者や他のスタッフも読む「記録」です。
就職後はカルテという公的な記録につながるため、実習の段階から書き言葉のルールが求められます。

話し言葉が混ざっていると、それだけで「記録として読めない」と判断され、内容の評価まで進まないことも。逆に言えば、言葉づかいを整えるだけで、同じ内容でも評価は変わります。

直されがちな話し言葉7選

① 見れた・取れた（ら抜き言葉）
NG：立ち上がりが見れた
OK：立ち上がり動作を観察できた／観察された

② ちゃんと・しっかり
NG：ちゃんと歩けていた
OK：安定した歩行が可能であった

③ 〜みたいな・〜っぽい
NG：痛みをかばうみたいな歩き方
OK：疼痛回避様の歩行を認めた

④ すごく・かなり（程度のあいまい表現）
NG：すごく痛がっていた
OK：強い疼痛の訴えあり（NRS 8） → 可能な限り数値で示すのがポイント

⑤ でも・だから（接続詞）
NG：でも痛みは出なかった
OK：しかし疼痛の出現は認めなかった → 「なんでかっていうと」→「なぜなら」も同様

⑥ やる・やってもらう
NG：ROM訓練をやった
OK：ROM運動を実施した

⑦ たぶん〜だと思う
NG：たぶん筋力低下が原因だと思う
OK：筋力低下が原因と考えられる／〜が示唆される → A（評価）で多用しがち。根拠とセットで断定を避けつつ言い切る形に

提出前のセルフチェックのコツ

書き終えたら、一度声に出して読んでみてください。「友達との会話で使う言葉」が出てきたら、それが話し言葉のサインです。

慣れるまでは、この記事の7つを提出前チェックリストとして使うのがおすすめです。

まとめ

今回はケースノートで直されがちな話し言葉を7つ紹介しました。
言葉づかいは、内容以前の「読んでもらうための入場券」です。
実習前に一度チェックしておくだけで、指導者とのやり取りが内容の議論に集中でき、実習の学びが深くなります。

コツコツ整えていきましょう。

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最後に（免責）

本記事は、理学療法士養成課程における実習指導の経験をもとに、ケースノート作成時に見られやすい言葉づかいの傾向と、その改善方法について一般的な情報を提供するものです。

記事中で紹介した表現例は、あくまで一つの書き換え方の例であり、実習施設や指導者によって指導方針・記録様式が異なる場合があります。
実際のケースノート作成にあたっては、必ず所属施設・実習先の指導者の指示に従ってください。

なお、当サイトの情報を参考にされたことで生じた損害等について、 当方では責任を負いかねますことをご了承ください。

以上、理学療法士　ユウセイでした。