CASE26　立ち上がるときに踏ん張れない！ポイントは〇〇！

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

立ち上がりの際に、踏ん張れないという訴えは、よく聞くのではないでしょうか。

基本的に立位になると、両足底しか支持基底面がありません。

立位で足が踏ん張れなければ、転倒リスクが増加します。

また恐怖感で立位・歩行に移行する事が、難しくなります。

今回は立ち上がった際に、右足が踏ん張れないという、お悩みを持った方への対応を、解説します。

右足の状況を確認する

足底面は常に、しびれる感覚があります。

触覚・圧覚は感じる事ができています。

指で足底を擦ると、なんとなく理解できるとの事。

他動での運動覚も、理解できていました。

しかし位置覚に関しては、鈍麻していました。

立ち上がり・立位を確認する

立ち上がりの際骨盤前傾・体幹前傾を行えています。

その為、両下肢に体重を、乗せる事が出来ています。

離殿もゆっくりですが、支持物なく可能です。

しかし右足に体重がかかる感覚が乏しいとの事。

また離殿の後、殿部が後方に移動し、踵に重心が移動します。

また立ち上がりの際に、足趾が屈曲するのも特徴です。

本来足底を支える機能として、内側縦アーチ・外側縦アーチ・横アーチがあります。

上記のアーチが機能する事で、足部が安定し、下肢の踏ん張りに直結します。

しかし足底からの感覚が乏しかったり、アーチに分類される筋肉の働きが乏しいと、安定性を担保しようと、指先に過剰に力が入る事があります。

内側縦アーチは,~中略〜筋力低下によってアーチを低下させる筋は,後脛骨筋,長腓骨筋,短腓骨筋,長趾屈筋,足底筋（短趾屈筋,虫様筋,母趾外転筋）である.

外側縦アーチを機能させるためには,短腓骨筋,長腓骨筋,小趾外転筋,下腿三頭筋,第三腓骨筋,長趾伸筋などの筋トレーニングが有効である.

引用文献

安倍浩之・中川法一.インソールマニュアル　姿勢と歩行を快適にする運動連鎖アプローチ第２版.三輪書店.2022,13-14.

足趾が屈曲してしまうと、足底の支持基底面が小さくなります。

足趾に体重が乗せられない事で、立ち上がりの際に踵寄りの重心となり、バランスが悪くなっていました。

足底の感覚を感じてもらう

アーチが適切に、機能しているかを見定めます。

タケシさんは体重がかかる感覚が、乏しいとの事であった為、触覚・圧覚に働きかけます。

足底の母趾球・小趾球を触ります。

しかし触っていると分かるが、離すと触られていた感覚は残らないとの事。

その為手を離しても、触られていた感覚が残る事を目的に、指先で足底面を、圧するように擦りました。

刺激を反復すると、微弱にジワジワした感じが、残っているとの反応を得ました。

そこで踵を接地したまま、小趾球で床を押してもらいました。

小趾球で押せている事を、確認しましたので、母趾球でも床を押してもらいました。

母趾球で床を押す際に、膝が内側に入ってきそうになりました。

注意してもらいつつ、小趾球と母趾球を同じ程度に、押せるように働きかけました。

訓練を続けると、指先に力が入らなくなりました。

体幹前傾し、踵・母趾球・小趾球の3点に、体重が乗るのを感じてもらいました。

またその3点で、床を押し、出力を高めました。

その際に内・外側縦アーチの部分に、力が入っている事を認識できました。

この時点で足底の感覚を認識し、筋のアーチが機能したと推察しました。

アーチが機能したところで、立ち上がりへと誘導し、3点に体重を乗せるように、意識してもらいました。

結果立ち上がる際に、3点で床を押せている感じがするとの事でした。

また右足も踏ん張れており、不安定な感じがしないとの発言もありました。

同時に足趾屈曲も、改善している事を確認しました。

自主訓練

自主訓練として、今回の3点固定を意識してもらいながら、体幹前傾し、床を押すようにしてもらう事としました。

その際に足趾屈曲しない事を、意識してもらいました。

また立つ前に両足部が、同じ位置にあるかを確認してもらう事で、立ち上がりを円滑にしてもらいました。

今後は目線を外した状態で、足部の位置を合わせる訓練も、行っていきたいと考えます。

まとめ

今回は立ち上がった際に、右足が踏ん張れないという、お悩みを持った方への対応を、解説しました。

治療の手順は、以下の通りとなります。

今回は足部の安定性が低下し、立ち上がりが不安定になっていました。

脳卒中、整形疾患、疾患が無い方でも、足部の機能が低下している事はよくあります。

足部の機能が低下している方に、治療を行う際に、最初は触っても、よく分からないと言われてしまいがちです。

しかし足部の3点で、固定できるイメージを、本人が理解できると動作が安定します。

この機会に、是非足部の確認をしてみてください。

おすすめ書籍

今回足部の不安定性を解説する際に、非常に参考になった著書がありましたので、ご紹介致します。

インソールに関しての知識、足部の解剖学的知識・足部のアーチが破綻した際に、生じる問題まで、詳しく解説してあります。

足部は骨・靭帯・筋肉が多く、複雑なイメージを筆者は持っていましたが、この著書に出会い理解・治療の考え方を、鮮明にして頂いた感覚です。

苦手意識のある方は、是非本著を手にとって頂けたらと思います。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。