足を振り出す時に肘が曲がるのはなぜ？

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今はその経験を活かして、理学療法士としての、治療と考え方を日々発信しています！

脳卒中の患者さんで、下肢を振り出す際に、肘が屈曲する場面を目にします。

移動の際に上肢の緊張が上がると、その後の更衣が困難になったりと、困る事があります。

今回はなぜ歩行中に、肘が屈曲してしまうのか解説します。

歩行中に肘が屈曲する理由

今回は右麻痺があり、右肘が屈曲するケースを考えます。

ぶんまわし歩行の主動作筋

歩行中に肘が屈曲する理由として、ぶんまわし歩行をしている点です。

ぶんまわし歩行と上肢の緊張は、セットになっている事が多いです。

ぶん回し歩行は腰方形筋を、主とした骨盤の挙上によって引き上げられます。

その為体重が反対側に移行していなくても、その引き上げによって強引に遊脚を作る事が出来ます。

ぶんまわし歩行のメカニズム

腰方形筋の収縮によってクリアランスを保てます。

しかし腰方形筋の走行は、腸骨稜の後面から肋骨へと付着しています。

右腰方形筋の収縮によって、下肢を引き上げると、下部体幹は右回旋します。

その状態で、足を前に振り出すと、より背側の筋肉を使用します。

その結果身体を反らせるようにして振り出す事になります。

そうなると右側後方に、バランスを崩しやすくなります。

本来は腰方形筋ではなく、腸腰筋で遊脚を作っていきます。

しかしぶんまわし歩行を、選択するということは、出来ない理由があると解釈できます。

ぶんまわし歩行の際には、腰方形筋が、骨盤を固定したまま、下肢を引き上げ、振り出します。

ここで腸腰筋に切り替えれば、後方にバランスが崩れるリスクは軽減します。

しかし腸腰筋に切り替える場合、途中で腰方形筋の引き上げを、解除しなければなりません。

選択的に屈曲筋に切り替える事になるので、動作の難易度が上がりますし、不安定になります。

患者さんも腰方形筋で引き上げて、振り出したほうが動作が単一で簡単です。

ぶんまわし歩行のバランス戦略

右腰方形筋による下肢の引き上げによって下部体幹の右回旋が生じます。

その際に右肘を屈曲する事で上部体幹に左回旋が生じます。

上部体幹は左回旋、下部体幹は右回旋する為、つり合いがとれ、体幹が安定します。

体幹が安定する事で、ぶんまわし歩行の際に多少体幹を伸展しても、バランスを崩しにくくなります。

つまり、歩行中肘の屈曲が生じるのは、バランスを保つ為であったと考えられます。

まとめ

今回は脳卒中の患者さんが、足を振り出す時に、肘を屈曲させる理由について解説しました。

肘が屈曲する理由として、以下の理由が挙げられます。

代償動作で歩行をしている場合、バランスを保つために、特有の戦略をとります。

この記事が少しでも、参考になれば嬉しく思います。

以上、ユウセイでした。