起き上がりができない時にみるべきポイント！

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

頭頸部を枕から離すことが鍵！

起き上がりの際に重要になるのが、頭頸部を屈曲し、枕から頭を離す事が出来るかです。

枕から頭を離すことが出来ないと、難易度が上がります。

また腹圧が、低下しやすく、腰痛も生じやすくなります。

最初は頭をセラピストが支えながらでも、頭を枕から浮かせていきます。

寝返りの時に、頭頸部を屈曲方向に、誘導する事も忘れないようにしましょう。

頭頸部の屈曲をするうえで気をつけること

頭頸部の屈曲は、重要な動きですが、訓練するうえで気をつける事があります。

それは訓練する患者さんの、状態に配慮することです。

基本的に頸部の問題がある患者さんには、細心の注意を払います。

場合によっては、頭頸部の運動そのものが、禁忌となる場合もあります。

必ず確認しておきましょう。

患者さんが頚椎カラーを使用している場合、頭頸部の可動性を制限しなければならない理由があります。

起き上がりの際に、頭頸部には負担をかけず、電動ベッドを用いて、起き上がりをしていく事が必要な場合が多いです。

特に医師から頭頸部の動作に関して、指示がある場合は遵守しましょう。

それほど頭頸部の問題には、リスクが多く伴います。

頭頸部には器質的問題が、ない患者さんでも、糖尿病がある場合のリスクに触れたいと思います。

糖尿病の患者さんは、動脈硬化が進行している場合があります。

その状態で息を止めて、頭を持ち上げたりすると、血圧が一時的に上がって、血管に負担がかかります。

特に目には気をつけましょう。網膜出血のリスクもありますし、息を止めての訓練は非常に危険です。

筆者が以前関わった患者さんで、習慣で腹筋をしていた糖尿病患者さんがおられました。

その際にいきむと、目のところにツーンと疼痛があると、言われたことがあり、習慣ではありましたが中止してもらいました。

いきむ事は、無意識にしてしまいがちですが、危険な行為となる事がありますので、見落とさないようにしましょう。

こちらが訓練を提案している時は、更に注意が必要です。

頭頸部の運動をする時は、回数なども安易に決めず、反応を見ながら行いましょう。

（治療編）リスクを抑えて頭を枕から離す

頭頸部を屈曲していく際の、リスクを踏まえたうえで頭頸部の運動が可能な場合、負荷量を調整していきます。

もし頭頸部の屈曲が難しくて、枕から頭を離すことができないなら、ベッドの背上げ機能を使用するのをおすすめします。

ベッドの背上げを行い、長座位に近い状況から、頭頸部を屈曲して、枕から離していくのも効果的です。

ベッドの高さがフラットの状態から、頭頸部を屈曲するよりも、動作の難易度が下がります。

起き上がりが困難になるのは、頭頸部を屈曲し、枕から離す事ができなくなるからです。

原因としては、頭部の重さはもちろんですが、重力に抗していく為、ある程度の筋力が必要になります。

そのため頭頸部の筋肉に、筋力低下が生じると、難しい動作になります。

その点ベッドの高さが、フラットの状況よりも、長座位の方が、重力が運動方向に類似しています。

そのため動作が、行いやすくなる事があります。

まとめ

今回は起き上がりの際に、重要な頭頸部の屈曲について解説しました。

起き上がりの際に、頭頸部の状態を把握する事は重要です。

事故を未然に防ぐ事にも繋がりますので、必ず頚椎カラーの有無、禁忌事項や疼痛がないか、確認しておきましょう。

起き上がりの際に頭頸部が屈曲し、枕から離せるようになると、動作の難易度が下がります。

しかし息を止めてしまっては、血圧上昇などのリスクが有り、万人受けしません。

特に糖尿病、高齢者の方には注意が必要です。

福祉用具の使用や、重力がかかりにくい、側臥位での訓練も検討しましょう。

リハビリは提案する訓練の難易度、回数で毒にも薬にもなります。

薬に出来る内容、運動量を提供できるようにしていきたいですね。

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最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。