CASE15　原因不明！？肩から指にかけての痛み　見逃したくないポイントとは！

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

上肢に疼痛が生じると、何をするにも不快感、ストレスを感じてしまいます。

原因が分からないと尚更ですよね。

病気特有の症状で、理学療法では対応出来ない事もあります。

ですが理学療法で、改善できる事もあります。

今回は肩～手指にかけての疼痛に、悩む方の対応を解説します。

疼痛部位の確認

ハナさんの症状

右肩〜手指にかけて、掌背側に疼痛の訴えがあります。

局所では無く、掌全体で表すPalmasignが見られます。

姿勢の評価

ハナさんの姿勢

頭部伸展・頸部屈曲・胸・腰椎後弯、骨盤後傾しています。

重心は右後方に、乗っています。

右鎖骨は屈曲・下制、右肩甲骨は外転・下方回旋方向しています。

整形外科テスト

エデンテスト

患側上肢を下垂させ、橈骨動脈の拍動を確認し、肩を後下方に誘導します。

姿勢を起こして、顎を引く事もポイントです。

その姿勢で橈骨動脈の拍動を確認します。

結果、橈骨動脈の拍動が減弱し、疼痛が強まりました。

疼痛の出方と部位から鎖骨下動脈の関与が疑われました。

アライメントの修正

他動で右上肢を外旋・挙上すると、疼痛が緩和しました。

これは右上肢を外旋・挙上した事で、右肩甲骨上方回旋・内転・後傾が生じ、鎖骨下動脈の絞扼が緩和した為と考えました。

その為上肢を挙上し、肩甲骨上方回旋・内転・後傾に誘導します。

その位置で少しずつ、手を離して、上肢が落下しないように、保持してもらいます。

保持してもらうことによって僧帽筋中部・下部線維を働かせました。

徐々に挙上角度を挙げ、肩関節挙上90度では僧帽筋中部線維に働きかけます。

120度では僧帽筋下部線維に働きかけます。

猫背により僧帽筋中部・下部線維が相反抑制により弱化している為、無理のない範囲で活動させます。

右上肢を下垂すると、直後は疼痛が10→２〜３ほどに緩和しました。

この方針で効果があると判断しました。

自主訓練

右肩甲骨を上方回旋・内転・後傾に誘導し、鎖骨下動脈の絞扼を緩和する事が重要でした。

そこで自宅に支柱型の手すりがある為、把持してもらい、姿勢を起こしながら、スクワットをしてもらいました。

棒を把持する位置は、肩に疼痛が出ない範囲とし、膝を屈曲させる事で、上肢が相対的に挙上できるように、配慮しました。

右上肢を随意的に挙上させるよりも、代償動作が少なく、肩甲骨の上方回旋・内転・後傾を介自身で生み出す事ができます。

訓練後、疼痛を確認すると、気にならない状態まで改善した、との事であったため、継続してもらいました。

まとめ

今回は肩〜手指にかけての疼痛に、悩む方への対応を解説しました。

治療の手順は、以下の通りです。

今回は鎖骨下動脈が絞扼され、上肢に疼痛が生じていました。

しかし肩甲骨アライメントを、整える事で症状を、改善させることができました。

原因が分からないと患者さんは不安になります。

原因が分かるだけでも、楽になったと言われる方も多いです。

その中で症状が改善できれば、冥利に尽きる話です。

今後も筆者の記事が、少しでも皆さんのお役に立てば幸いです。

おすすめ書籍

今回は鎖骨下動脈が絞扼された為、上肢に疼痛が生じていました。

しかし腕神経叢が圧迫・牽引されたり、斜角筋の位置で神経が絞扼されても、上肢に症状が出る事があります。

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ぜひこの記事を読んで頂いているあなたにも手にとって共感してほしいです。

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最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。