CASE24　歩くと股関節が痛い！こんな時どこを見る？

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

歩くときに股関節が痛む、、辛い問題ですよね。

股関節の疼痛は、歩きが不安定になったりと、日常生活に問題が、生じやすくなります。

今回は歩行の際に、股関節が痛むケースについての、対応を詳しく解説していきます。

痛みがある部分を評価する

疼痛がある部分としては、右股関関骨頭前面です。

疼痛が出る場面は、右下肢で体重を支持し、左下肢を、振り出そうとした瞬間です。（右立脚中期と推察）

姿勢を確認する

ハナさんの座位姿勢

座位は猫背であり、強腰椎後弯と、骨盤後傾、頭部前方偏位が、確認されています。

特徴として、1日中座っている事が多く、趣味はテレビ鑑賞です。

骨盤は右回旋、右側下制、左側挙上しています。

ハナさんの立位姿勢

立位姿勢では、ピックアップ歩行器を用います。

体幹前傾、胸腰椎後弯、骨盤後傾し、頭部前方偏位を強めながら、立位になります。

立位は踵に体重が、乗りやすい傾向があります。

歩行時は、体幹前傾が強まり、上肢の負担が増加します。

疾患の特徴もありますが、左足が振り出しにくく、右立脚期が短いです。

仮説を立てる

股関節前面に疼痛が生じますが、変形性股関節症の既往はありません。

Dr.Kelly Starrettらは座っているとき、殿筋は基本的に眠っている。¹⁾と述べています。

ハナさんは、長時間の座位が習慣であり、大殿筋が働く機会が、失われています。

その為歩行中に、大殿筋の活動が、得られにくいと考えます。

更に踵に体重が乗りやすく、体幹前傾、股関節屈曲が強まると、考えられます。

小栢らは股関節伸展位では大殿筋下部がもっとも強い伸展トルクを有するが,屈曲するにつれて内側ハムストリングス,大腿二頭筋が大殿筋下部線維の伸展トルクより強くなったと述べています²⁾

上記の知見により、ハナさんの歩行中の姿勢は、大殿筋の活動よりも、ハムストリングスの活動が、増加すると考えられます。

建内らは大殿筋低下モデル大殿筋の出力低下に代わってハムストリングス（特に半膜様筋）の出力が増大する。しかし半膜様筋は股関節内転作用も有するため余分な内転筋力を打ち消すために大腿筋膜張筋の出力も増大させなくてはいけない。そのような調整の結果殿筋低下モデルでは股関節の応力が増大する³⁾と述べています。

上記の知見により、ハムストリングスの活動が高まり、大腿筋膜張筋の筋緊張も、併せて増加していると考えられます。

これにより、股関節の応力が増大し、疼痛が生じていると、考えられます。

座位姿勢は、右の骨盤が、下制しており、大腿筋膜張筋の筋緊張が、高いと考察します。

引用文献

1)Dr.Kelly Starrett.「ケリー・スターレット式座りすぎケア完全マニュアル.初版第１刷,溝渕知秀（訳）,医道の日本社,2019,42.

2)小栢進也.関節角度の違いによる股関節周囲筋の発揮の変化-数学的モデルを用いた解析-.理学療法学.2011.38巻.2号

3)建内宏重.股関節〜強調と分散から捉える.ヒューマン・プレス.2020,68.

治療する

大腿筋膜張筋の、緊張を緩和します。

筋腹にセラピストの指を、当てがい、大腿遠位部を外・内旋方向に、誘導します。

繰り返し行い、緊張がほぐれてくるのを、確認します。

続いて、大殿筋の促通を行います。

体幹前傾位にし、セラピストの手を、両肩甲骨に当てがいます。

その位置から、姿勢を起こしてもらう際、左肩甲骨に対し、微弱に抵抗をかけつつ、起こしてもらいます。

この動作で大殿筋・脊柱起立筋の活動を促し、骨盤の左回旋も促せます。

身体を起こす際に、右下肢で床を踏む感覚と、つま先に体重が乗っているのを、感じてもらいます。

つま先に体重が、乗る感覚がない時は、別で促通する必要もあります。

ハナさんは、感じることができていました。

その為大殿筋促通と、つま先周囲の感覚促通も、併行して行いました。

この治療後、抗重力伸展が高まり、立位時の股関節伸展が増加。

更に骨盤の左右差が改善したため、歩行を行ったところ、疼痛が改善しました。

股関節が伸展し、大殿筋の活動が増加した事で、ハムストリングスの筋緊張が減少し、股関節応力を改善させたと考えられます。

自主訓練

座る時間が長く、大殿筋の緊張低下により、再度問題が生じると考えられました。

その為時間を決めて、短距離でも、歩行するようにお願いしました。

その後、疼痛の訴えは聞かれなくなっています。

まとめ

今回は歩行の際に、股関節が痛むケースの、対応を詳しく解説しました。

治療の手順としては、以下の通りになります。

股関節に限らず、疼痛と聞くと、構えてしまいますよね。

でも疾患ではなく、筋肉や姿勢の問題で、疼痛が生じているケースは、非常に多いです。理学療法士としては、見逃さずに、疼痛を改善していきたいですね。

おすすめ書籍

今回の疼痛を改善するにあたり、非常に参考になった書籍をご紹介します。

大腿筋膜張筋と大殿筋の、関係性を引用させて頂きましたが、他にも治療に、役立つ情報がてんこ盛りです。

自分がなぜこの治療を、選択するのか、言葉で説明できるようになるために、是非一読して頂ければ幸いです。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。