CASE18 太ももが痙攣して眠れない　筋緊張を考える！

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今はその経験を活かして理学療法士としての治療と考え方を日々発信しています！

睡眠は非常に重要です。

睡眠が妨げられると、倦怠感や疼痛、ひどい場合めまいなどが生じ、転倒してしまう事があります。

今回は大腿内側に痙攣が生じ、睡眠が阻害された方への対応を解説します。

痙攣部位を確認する

痙攣は、右股関節内側部に生じます。

左右の内転筋の筋緊張に、明らかに差があり、触ると圧痛があります

痙攣は多い時は、夜間４～５回生じています。

こむら返りに似た症状が、生じています。

姿勢を確認する

背臥位

背臥位を確認すると、腰椎前弯、腰背部の筋緊張が、増加しています。

腰椎前弯の為、腹直筋の収縮を、得られにくくなっています。

腹直筋は剣状突起〜恥骨結合に付着しています。

日常的に腰椎前弯すると、骨盤が常に前傾し、筋肉が伸張されます。

竹井らは筋は引き伸ばされるほどアクチンフィラメントに接するミオシンフィラメントの頭部の数が少なくなり発揮できる筋力が弱くなってしまうと述べています。¹)

上記の知見から、腹直筋に筋力低下が生じ、筋緊張が低下すると考えます。

更に腰椎の前弯・骨盤の前傾が強まると腹直筋の筋緊張低下とともに大殿筋・中殿筋の筋緊張低下が生じてしまいます。²,³)

この姿勢パターンによって緊張が低下した大殿筋・中殿筋に対して大腿筋膜張筋・内転筋群は筋緊張が亢進すると考えられています。 ³）

腰背部の緊張が亢進し、腰椎前弯・骨盤前傾が強まる事で、内転筋群の筋緊張が亢進し、痙攣したと考えられます。

常時筋緊張が亢進する為、循環の悪化に繋がり、圧痛が生じたと考えます。

引用文献

1)竹井仁.正しく理想的な姿勢を取り戻す 姿勢の教科書.ナツメ社.2015,82-100.

2)Phil page・Clare C.Frank・Robert Lardner.ヤンダアプローチ マッスルインバランスに対する評価と治療.小倉秀子(監訳) 三輪書店.2020,P45-59.

3)Philipp Richter・Eric Hebgen.手技療法とオステオパシーにおけるトリガーポイントと筋肉連鎖.森岡望（監修）産調出版株式会社.2009,P67-71.

筋緊張を緩和する

内転筋群の痙攣が、骨盤前傾・腰椎前弯から生じている、仮説が立ちました。

そこで、骨盤後傾、腰椎後弯を、生み出す必要があります。

もし背臥位で膝を立てる事ができれば、腰部に対し、効果的なストレッチになります。

タケシさんは膝を立てる際、自力で保持は困難でした。

その為、介助しつつ、膝から踵へ圧を加えます。

タケシさんは踵に圧を感じられた為、圧をセラピストの腕で、キープします。

キープしたまま、もう一方の手で腰の下に手を当てがいます。

タケシさんの腰部で、セラピストの手を潰してもらいます。

その動作により腰椎後弯、骨盤後傾に誘導できます。

更に下腹部に、収縮が感じられれば、より良いです。

タケシさんは下腹部の収縮を、感じることができました。

踵の固定に、セラピストの両手が必要で、手を腰部に当てがう事が、できない事があります。

その際は患者さんの手を、腰に当てがってもらいます。

もしくはベッドを、腰で潰してもらってもいいです。

疼痛が出ないやり方で、修正していきます。

下腹部に収縮を入れる事に、慣れてきた場合はその収縮を保持し、お尻を少し持ち上げます。

これにより大殿筋・中殿筋を働かせます。

大きく持ち上げ過ぎると、腰椎前弯する場合があります。

必ず骨盤後傾し、腰椎後弯する事を確認して、少し浮かせるようにします。

それだけで充分力が入ります。

続いて左側臥位で、右股関節を開くように運動(以下クラム)し、殿筋群の促通を行います。

建内らは大腿筋膜張筋に対して殿筋群の活動を高めたい場合はクラムや股関節伸展・外旋運動などが効果的であると述べています。⁴⁾

クラムにより、相反抑制による、内転筋群の緊張緩和を期待しました。

訓練中呼吸を、止めないようにします。

タケシさんは両訓練共に、数回で辛いとの発言がありました。

そのため初回は５回で終了としました。

１週間後再度訪問し、痙攣の数が減ったと喜んでもらえました。

しかし夜間に一回痙攣が生じる日もあったとの事で、訓練を継続していく予定です。

引用文献

４)建内宏重.股関節〜強調と分散から捉える.ヒューマン・プレス.2020,78-80.

まとめ

今回は、股関節内転筋群の過緊張による痙攣で、夜眠れない方に対しての対応を解説しました。

治療の流れとしては、以下の通りになります。

腰椎前弯・骨盤前傾によって、腰部ではなく、股関節症状が出現する事もあります。

おすすめ書籍

今回痙攣の原因を突き止め、仮説を立てることができたのは、この本のおかげといってもいいくらいでしたので、ご紹介いたします。

以前から気にはなっていましたが、思い切って購入しました。

読み進めると、今まで漠然と臨床で感じていた感覚が、すっきりと整理されていくような、印象を受けました。

引用に用いましたが、筋肉間の交差性の関係については、ぜひ一読していただければと感じています。

まだ読んだことが無い方に関しては、ぜひともおすすめできる1冊です。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。