CASE6　肘を伸ばす時に肩が痛い！　視点を変えて治療する

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

脳卒中の患者さんで、肩の疼痛は問題になりやすいです。

しかし肩の問題ではなく、別の要素で疼痛が生じている場合があります。

今回は肘を伸ばそうとすると、肩に疼痛が生じる方への、対応を解説します。

疼痛部位を確認

姿勢・日常生活動作を確認

タケシさんはトイレ、整容、入浴の際に、杖で移動します。

その際に右肘が、屈曲しています。

またぶん回し歩行になっています。

その為、右下肢振り出しの際に、右肘の緊張が亢進します。

患者さんに合わせた評価

上腕二頭筋を評価する為、ヤーガソンテストを行います。

しかし疼痛が強く、テストの肢位・抵抗が、負担になる場合があります。

その場合は、まず膝に手をつきます。

この時に回外するようにしながら、肘を屈曲します。

この時重力が生じる為、抵抗の代わりになります。

タケシさんは、疼痛により、テスト肢位保持・抵抗をかける事が困難でした。

その為この方法で評価し、疼痛が生じました。

正確なテストの肢位ではありません。

ですが、要素が含まれる為、上腕二頭筋腱炎の可能性を考えられます。

無論出来るなら、テスト肢位で、忠実にするのが良いです。

治療する

なぜ右肘が屈曲するのか

疼痛部位・評価から上腕二頭筋腱炎、もしくは起始部である、関節唇に負担が増加しての、疼痛と考えます。

タケシさんは、左下肢に体重が乗りきらず、右下肢をぶんまわしています。

その為、右下肢を努力的に振り出しており、併せて右肘の緊張も亢進すると考えます。

基本体重が支持側に乗れば、遊脚初期には、体重が抜け、膝が軽く屈曲します。

この状態であれば、遊脚側を振り出しやすくなります。

つまり、ぶんまわし、右上肢の緊張は必要なくなります。

その為、右下肢を振り出す際に、左下肢への体重移動を円滑にする事が重要と考えました。

代償を抑えつつ、非麻痺側下肢に体重を乗せる

タケシさんは、左下肢に体重を乗せると、体幹が左側屈します。

これでは体重が十分に移動出来ません。

この場合骨盤を壁に近づけて！と口頭指示を行います。

動作を分かりやすくする為、体幹を介助し、口頭指示を行う場合もあります。

漠然と体重を乗せようとするよりも、効果が高いです。

特に恐怖心がある場合は介助しながら、行います。

左下肢で全荷重を、支持するように、感覚を養います。

体重が乗る際に、右肘が伸展している事を確認します。

伸展している場合、右下肢が軽くなる事を、認識してもらいます。

遊脚相の感覚は「軽くなった、足が自然と曲がった、浮いてる感じがする」など、人それぞれです。

右下肢が軽くなる感覚を持ちつつ、本人の恐怖心が、薄れているか確認します。

出来そうであれば、ステップしてもらいます。

難しければ、体重移動を反復します。

この訓練はシンプルですが、難易度が高く、疲労度が高いです。

頻回に休憩、もしくは数日に分けて、訓練します。

後日疼痛が出ないように、負荷量には細心の注意が必要です。

初日であれば、１〜２回体重移動したら、終える事が多いです。

相手に合わせて少しずつ行なってください。

ステップでも肘が伸展していれば、歩行に移行します。

この時には、軽くなったら、右足を出してください！の一言のみです。

たくさん伝えると混乱します。

2週間経過し、歩行中の上肢の緊張は、緩みました。

肘を伸展した際の疼痛も改善しました。

まとめ

今回は肘を伸ばそうとすると、肩に疼痛が生じる方への、対応を解説しました。

治療の手順に関しては、以下の通りになります。

肩関節の疼痛でも、原因は別の部分、動作の場合があります。

日常生活を踏まえ、総合的に確認する事が重要です。

基本、疼痛がある部分に、原因を求めるのは、最後がいいと、筆者は考えています。

手術などの、明確な理由があれば別ですが、疼痛部位の評価・治療は患者さんには、不快な刺激が入りやすいです。

最初は疼痛部位とは、別の部分に原因があるかも！と考えても良いかなと感じます。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。