肘を伸ばすと肩が痛いのはなぜ？理学療法士が原因とケアの方法を解説【CASE6】

脳卒中の方で「肩の痛み」が問題となることは少なくありません。

しかし、痛みの原因が肩そのものではなく、
肘や体幹の使い方、歩行中の体重移動に隠れているケースもあります。

特に
「肘を伸ばすと肩が痛い」
という症状は見逃されやすく、原因を取り違えるとケアがうまくいかないこともあります。

今回は、肘を伸ばすと肩に疼痛が出るケースについて、
原因の考え方と、安全な範囲で行えるケアの工夫をまとめました。

まず確認したいこと｜痛みの部位と背景を整理する

患者さんの既往歴と症状の特徴

タケシさんの背景（観察した情報）

• 左視床出血の既往
• 右片麻痺（感覚低下・しびれあり）
• ブルンストロームステージ：上肢Ⅴ / 手指Ⅴ / 下肢Ⅴ
• 座位で右肘を伸ばすと肩外側に痛み（VAS８）
• 肘の屈曲時にも軽い痛み（VAS４）

日常生活動作でのクセを確認する

観察したところ、

• 杖歩行時に右肘が常に屈曲
• 右下肢振り出しの際、右肘の緊張が強まる
• ぶん回し歩行がみられる

タケシさんは排泄・整容・入浴の際に杖で移動します。

右上肢が「いつも緊張している状態」が、疼痛の背景にあると考えられました。

肘の動きで肩が痛むのはなぜ？｜原因を考える視点

肘の緊張と肩への負担の関係

肘の屈伸だけで肩に痛みが出る場合、
上腕二頭筋（特に腱部・関節唇）への負荷が関連することがあります。

痛みが強く、一般的なヤーガソンテスト姿勢は困難だったため、
代替評価を実施しました。

まず膝に手をつきます。
続いて回外するようにしながら肘を屈曲します。

この時重力が生じる為、抵抗の代わりになります。
正確なテストの肢位・方法ではありませんが、要素を含める事ができます。

似た痛みが再現し、
上腕二頭筋腱の負担が疑われる状況でした。

歩行中の“右肘の過剰屈曲”が肩に与える影響

右肘の屈曲が強まる → 上腕二頭筋が緊張 → 肩前面〜外側に負荷
という流れが推察されました。

加えて、

• 左下肢に体重が乗りきらない
• 右下肢を努力的にぶん回して振り出している

この動作のクセも、右上肢緊張につながっていました。

痛みの背景にある動作の問題を探る

なぜ右肘が過剰に屈曲するのか

右下肢に体重が残ったままだと、
遊脚をつくるために「努力的な振り出し」が必要になります。

その結果
右上肢の屈曲で代償しながらバランスをとる → 肩への負担増
という流れが起こると考えました。

体重移動の偏りが肩の緊張を生むメカニズム

本来、
体重が左に移る → 右下肢が軽くなる → 自然に振り出せる
という流れが理想です。

しかしタケシさんは左に体重が乗らず、
右に体重が残り続けていました。

この偏りが肘・肩の過緊張につながっていた可能性があります。

その為右下肢を振り出す際に、
左下肢への体重移動を円滑にする事が重要と考えました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肩に負担をかけないためのケアの考え方

上記の問題点を踏まえて、

歩行時に左下肢への重心移動を促し、ぶんまわしを抑制していきます。　

抑制することで、右上肢の緊張を緩和していくケアを提案していきます。　

非麻痺側に体重を乗せるときの環境設定

「左に体重を乗せてください」と伝えると、
タケシさんは体幹が左に大きく側屈してしまいました。

そこで

• 壁に骨盤を近づける
• 手すりを活用する

といった“目標物”を設定することで、
代償の少ない体重移動を誘導しました。

※動作を分かりやすくする為、体幹を介助し口頭指示を行う場合もあります。

右下肢が軽くなる感覚をつかむ理由

左に適切に荷重できると、
右側の

• 肘の屈曲が減る
• 肩まわりの緊張が緩む
• 右下肢が軽くなる

といった変化が起きやすくなります。

この「軽くなる瞬間」を感じられたことで、
肘の過緊張が少しずつ減少しました。

体重が乗る際に、右肘が伸展していること、
併せて右下肢が軽くなることをタケシさんに認識してもらいます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

「軽くなった、足が自然と曲がった、浮いている感じがする」
など人それぞれです。

ステップ練習と歩行中の注意点

ステップに移行するときのコツ

右下肢が軽くなったら、
小さくステップして動作を確認します。

• 恐怖心が強ければ支持物を使用
• 無理に距離を歩かない
• 疲労しすぎないように短いセットで終了

負荷量の調整がとても重要

体重移動の練習は疲れやすいため、
初日は 1〜2回でも十分。

翌日に痛みが残らないよう配慮しながら進めました。
ステップでも肘が伸展していれば、歩行に移行します。

この時に軽くなったら、「右足を出してください！」の一言のみです。
沢山伝えると混乱しやすいので注意します。

2週間経過し、歩行中の上肢の緊張は緩みました。
肘を伸展した際の疼痛も改善しました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

今回のケースから学べるポイント

痛みの主因は必ずしも“痛い部分そのもの”とは限らない

肘を動かすと肩が痛む → 肩の問題
と考えがちですが、

実際には
体重移動の不良 → 肘の過緊張 → 肩の負担増加
という流れでした。

動作全体を見ることで解決につながることがある

歩行中の体重移動を整えることで
右上肢の緊張が緩和し、
肘伸展時の痛みも改善がみられました。

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最後に（免責）

本記事は一般的な情報提供を目的としています。

目の前の患者さんへの適応可否は、各自の評価と専門職としての判断に基づいて実施してください。

患者さん一人ひとりで疾患・既往・身体特性が異なるため、記載内容がすべての方に同様の効果をもたらすとは限りません。

本記事を参考にして生じた損害等について、筆者は一切の責任を負いかねます。

あらかじめご了承ください。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。

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