CASE7　腰が痛いのは歳だから、、　そんな時に役立つ姿勢の評価と治療！

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

日常的に腰痛があり、高齢の方ほど、腰痛が改善するのは、困難と感じています。

加齢により、脊柱の変形、椎間板の変化も生じます。

若年者と比較して、腰痛が出る可能性が、高くなります。

しかし問題を浮き彫りにし、姿勢を修正できれば、疼痛が改善する事もあります。

今回は、座位で腰痛が生じる方への対応を、解説します。

疼痛部位を確認する

座位で疼痛が生じています。

加えて臥位、起き上がりの際には、疼痛を訴えません。

つまり座位の問題が大きいと考えます。

加齢による椎間板変性により、疼痛が生じていないか確認します。

評価としてはSLRを使用します。

座位姿勢を確認する

問題になっている座位を確認します。

ハナさん　姿勢評価

胸・腰椎後弯、骨盤後傾し、猫背です。

猫背になると、多裂筋、最長筋、腸肋筋といった筋肉は伸張されてしまいます。

筋肉が働く為にはある程度の緊張が必要です。

常日頃から伸張される姿勢でいると、筋肉が働く機会を失います。

更に循環の低下が生じ、疼痛を生じやすくなります。

猫背になると単関節筋よりも、二関節筋である腸肋筋が、使用されやすいとされます。

多裂筋、最長筋は萎縮しやすく、腰椎前弯を試みると、腸肋筋が主に活動します。

姿勢を修正する

腰椎の過前弯・過負荷に配慮して、姿勢を整える

腸肋筋の過活動、猫背による循環低下により、腰痛が生じていると、仮説立てました。

その為胸・腰椎後弯、骨盤後傾を修正します。

気をつけたい事が、姿勢を良くしようとして、腰椎が過前弯する場合です。

過前弯すると腰部に負担が集中し、疼痛が生じます。

この時に胸骨柄を触ってもらい、頭部を屈曲させながら、天井に近づけるイメージで、抗重力伸展を促します。

漠然と抗重力伸展をするよりも、腰部の過前弯を、抑えられます。

腰痛が改善している姿勢を認識する

治療を行っていくと、治療前より少し楽になったと発言がありました。

姿勢の修正に伴い、腸肋筋の負担が軽減したと考えます。

腰痛が楽になる姿勢を認識してもらい、再現性をもたせます。

修正した姿勢で疼痛、疲労感無ければ、多裂筋・腸肋筋を短縮位に誘導します。

その状態で疼痛がなければ、体幹前傾します。

最長筋、多裂筋は体幹前傾時には支持する必要があるため、収縮が入りやすくなります。

ハナさんには無理のない範囲で、前傾運動を３回しました。

焦らない！負荷量の調整

患者さんの反応が良くなると、ついつい負荷量が増していきがちです。

しかしここに落とし穴があります。

ハナさんの場合、普段動いていない最長筋、多裂筋が活動する事で姿勢の修正が図られ、腸肋筋の負担が軽減しています。

しかし普段動いていないという事は、過度な負荷量に、耐えられません。

負担が強まると、代償動作が出てしまい、期待している反応を得られなかったり、翌日疼痛につながってしまったりと、問題が生じやすくなります。

良い反応が得られている時は、方向性は間違っていません。

昨日、今日で疼痛が出たわけでは無いので、徐々に改善させましょう。

改善の決め手は自主訓練

胸骨柄を触りながら、楽な姿勢を認識した後に、一度猫背の姿勢に戻します。

その後自身で、再び楽な姿勢に戻る練習をしました。

ハナさんの感覚で、胸を張ると楽との事であったため、本人の感覚を大事にしつつ、腰椎が過前弯しない事を確認しました。

体幹前傾運動も思案しましたが、自主訓練には負荷量が、大きすぎる可能性がありました。

その為一日の中で気づいた時に、胸骨柄を触りつつ、天井に近づけ、楽な姿勢にしてもらいました。

これを自主練習として、1週間後確認し、症状の改善を確認しました。

まとめ

今回は、座位で腰痛が生じる方への、対応を解説しました。

治療の手順は、以下の通りです。

胸・腰椎後弯は多裂筋、最長筋を弱化させ、腸肋筋の負担を増加させます。

その結果、循環の低下も併発し、疼痛が生じると考えます。

その為姿勢の修正を行います。

姿勢を修正する際に、体の部位と周囲のものを意識して、動かしてもらいます。

本人が楽になった事を、認識できれば、その動作を感覚として覚えてもらいます。

結果が実感できれば、意欲も高まり、自主訓練もはかどります。

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最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。