CASE25　寝返ると横腹が痛い　どこをみたらいいの？

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

寝返りをする際に、疼痛が生じてしまうケースを、しばしば経験しませんか？

その場合、疼痛が生じない側にばかりに、寝返りをしてしまう、ケースも散見されます。

その影響で、アライメントの左右差が生じてしまったり、床ずれなどの問題が生じてしまうこともあります。

寝返りの際の疼痛として、側腹部にも疼痛が生じるケースがあります。

今回は側腹部に、疼痛が生じるケースに対しての、対応を詳しく解説します。

疼痛が出ている部位を確認する

疼痛が出ているのは、右側腹部になります。

本人からじわじわと、痛むとのことでした。

側臥位になり、時間が経てば、症状が改善してきます。

しかし疼痛があるため、右側に寝返りたくないとのこと。

寝返り動作を確認する

左足でベッドを蹴りつつ、左上肢をベッド柵に伸ばし、引きつけるようにしながら、寝返りを行います。

柵を持たずに寝返りを行うと、かなり努力性となります。

また途中で動きが、止まってしまいます。

肩甲骨を支えて誘導すると、若干右側腹部の疼痛が改善しました。

体幹の回旋可動域は、左回旋25度、右回旋15度と、右回旋制限がありました。

また右回旋の評価時に、右側腹部に疼痛が生じました。

更に右回旋最終域で、右外腹斜筋の緊張が、高いことが確認されました。

右外腹斜筋の筋腹を、右回旋方向に誘導すると、可動域が若干増加しました。

問題点を整理する

疼痛が生じた要因として、体幹右回旋制限が、挙がりました。

石井らは体軸内回旋は主として胸椎で起こり,主動作筋は上側の（左に寝返るときには右側の）外腹斜筋と下側の（左に寝返るときには左側の）内腹斜筋である¹⁾と述べています。

上記の知見から、右側に寝返る際、左側の外腹斜筋と、右側の内腹斜筋が主動作筋になると考えられます。

タケシさんは、日頃から左外腹斜筋の活動が、胸椎の右回旋制限で、抑制されています。

その為寝返り際に、左外腹斜筋が、適切に働くことが出来ません。

そうなると、右内腹斜筋に、過度な収縮を強いる事となり、疼痛が生じたと考えられます。

また体幹右回旋の可動性低下の為、動作中に柵を持ち、引きつける必要があったと考えられます。

左足底で、ベッドを蹴る動きも、体幹右回旋を補う動作と推察します。

肩甲骨を支えて、寝返りを誘導した際に、症状が改善しました。

これも体幹右回旋を誘導し、出力を介助できたためと考えます。

上記の評価から、胸椎の右回旋可動域を改善し、左外腹斜筋の活動を、高めることが必要と、判断しました。

引用文献

1)石井慎一郎.動作分析　臨床活用講座　バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践.メジカルビュー社.2013,43.

問題点を治療する

胸椎の右回旋を、改善していくにあたり、疼痛の少ない端座位を、選択しました。

しかし、漠然と端座位で、胸椎を回旋させないよう、歩行器を持ち、体幹を左右に回旋してもらいました。

これにより、上肢に支点を形成し、胸椎の回旋を促しました。

しかし、体幹を回旋する際に、右側腹部に疼痛が生じました。

そこで、立位での体幹回旋運動に、切り替えました。

立位は股関節の回旋要素が、大きく加わってしまいますが、直接胸椎を、動かしていくよりも間接的に治療を行えます。

実際立位の方が、右側腹部の疼痛が少なく、負担が少ない事を確認しました。

立位の状態で、左右に回旋していき、体幹右回旋制限になっていた、右外腹斜筋の収縮・弛緩を繰り返し、緊張を改善させます。

更に右回旋では、左外腹斜筋の活動を、高める目的で行いました。

その後再び端座位で、体幹を回旋する訓練へと移行し、先程よりも疼痛が緩和している事を確認しました。

訓練後は体幹右回旋可動域も、15度から25度へと改善しました。

そこで寝返りを確認すると、柵を用いず、ベッドを蹴らなくても、寝返りが行えるようになりました。

疼痛もないとのことであったため、治療を終えました。

まとめ

今回は側腹部に、疼痛が生じるケースに対しての、対応を詳しく解説しました。

治療の手順は以下の通りになります。

寝返りでの問題は、後の動作にも響くことがあります。

寝返りで痛むと言われた場合は、後々動作に響かないように、治療しておくと、リハビリの経過が良くなる印象があります。

今回のように、疼痛が生じる側臥位ではない姿位で、治療していくことも、1つの解決策になります。

今回の記事が少しでも参考になれば嬉しいです。

おすすめ書籍

今回は寝返りの動作を、解析するにあたって、参考になった書籍がありますので、ご紹介します。

今回は寝返りの動作に関して、とても参考になった良書ですが、寝返りの他にも起き上がり、立ち上がり、歩行といった動作にも、詳しくバイオメカニクスに基づいて、解説してあります。

まだ1度も見たことがない方は、是非一度手に取って頂くことを、おすすめ致します。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。