リハビリ中に足首に神経痛！　どうすればいい！？

こんにちは、ユウセイです。

理学療法士として、病院・施設・在宅と関わりを持ち、経験も10年以上になりました。

今は理学療法士としての治療と、考え方を日々発信しています！

今回は、足関節の背屈運動を訓練中、突然起きた疼痛です。

足関節の背屈運動は日常生活には欠かせない運動です。

疼痛が生じてしまうと、今まで出来た事が困難になります。

更に訓練中に出現した疼痛となれば、患者さんの意欲に影響します。

今回は足の甲に疼痛が生じ、悩む方への対応を、解説します。

疼痛部位・姿勢を確認

膝が外反位であり、大腿の内旋・下腿の外旋が確認されます。

座位で、股関節外転・外旋を提案しても、抵抗をかけると動作が困難です。

アライメントと抵抗運動で大殿筋の筋力低下が示唆されます。

タケシさん　座位姿勢

背屈動作を行うと、大腿内旋と下腿外旋の動きが強まり、足背に疼痛を感じています。

タケシさん　背屈動作

評価に必要！解剖学知識

腓骨の後方には、総腓骨神経と分岐した、浅腓骨神経が通過しています。

この神経は、足背まで続いており、足背の感覚を担っています。

足関節を背屈する際、腓骨の運動としては腓骨は脛骨に対して後方に変位します。¹›

ケシさんの場合、大腿内旋、下腿外旋して、膝外反位を呈しています。

腓骨がすでに後方に偏位しており、この状態から足関節背屈すると、腓骨が更に後方偏位します。

その為、浅腓骨神経を圧迫し、足背に症状が出現したと考えます。

参考文献

1)小林匠.足部・足関節の機能解剖学的特性からみた理学療法実践.理学療法.2020,37巻3号.246-266.

治療する

疼痛を改善する膝外反位を修正します。

大腿外旋方向・下腿内旋方向に優しく、少しずつ誘導します。

誘導した状態で、足関節背屈を行い、疼痛が軽減するかを確認します。

疼痛が減弱・改善する場合は、修正によって改善が期待できます。

この時に膝周囲に疼痛・不快感が生じる場合は必ず中止してください。

疼痛が減弱した為、アライメントを修正したまま、踵で床を押し込むよう提案します。

この時に足関節が底屈しやすいです。

しかし背屈したまま、押してもらう事で、踵からの入力が高まり、大殿筋の収縮が得られやすくなります。

大腿外旋に誘導する為、大殿筋の収縮が必要です。

また大腿四頭筋の活動も、促す事が出来る為、膝周囲組織の緊張も、整える事ができます。

上記の治療を行うと、足関節を背屈しても、疼痛が消失しました。

まとめ

今回は足の甲に疼痛が生じ、悩む方への対応を、解説しました。

治療の手順は、以下の通りとなります。

今回膝関節のアライメントが、崩れたことによって、足背に疼痛が生じていました。

アライメントが崩れ、更に腓骨の後方偏位によって、浅腓骨神経が絞扼されたものと考えます。

その為大腿外旋・下腿内旋を誘導し、アライメントの修正を行いました。

その結果、浅腓骨神経の絞扼が改善し、足関節背屈時の、疼痛が改善したと考えます。

ですが、アライメントを整える際に、不快感が出る場合は、必ず中止して再評価してください。

最後に

この記事を参考にされる際は、目の前の患者さんに、紹介した評価・治療が適応できるか、判断して頂いたうえで、使用して頂ければ幸いです。

患者さん一人一人、疾患、既往歴、身体的特徴等異なります。

そのため、今回ご紹介した治療は、万人に対して、再現性を担保できるものではありません。

それらを踏まえた上で、参考にして頂ければ幸いです。

最後までお読み頂き、ありがとうございました。

以上、ユウセイでした。